Gravidez ectópica: sintomas, causas, diagnóstico e tratamento

A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero, quase sempre na trompa, e não chega ao parto. Atraso menstrual com dor pélvica ou sangramento exige avaliação rápida, porque a ruptura causa hemorragia grave. O exame de sangue e o ultrassom confirmam o diagnóstico.

A gravidez ectópica é a gestação em que o embrião se implanta fora da cavidade do útero, na maioria das vezes dentro da trompa uterina. Ela nunca chega ao parto e, sem tratamento, pode romper a trompa e provocar hemorragia interna grave.

O problema é frequente: segundo o protocolo do Hospital das Clínicas da UFMG, de 2022, a gravidez ectópica atinge cerca de 2% das gestações. Além disso, a hemorragia que ela causa é a principal causa de morte materna no primeiro trimestre, segundo a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). Por isso, reconhecer os sinais cedo faz diferença.

O que é a gravidez ectópica e onde ela acontece?

Na gravidez ectópica, o óvulo fecundado se implanta e cresce em um local que não sustenta a gestação. Segundo o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), mais de 90% dos casos ocorrem na trompa. Essa gestação nunca é viável, e não existe como transferi-la para o útero.

Local da implantação	Observação
Trompa uterina	Concentra mais de 90% dos casos
Colo do útero	Localização rara, de manejo especializado
Cicatriz de cesárea	Localização rara, de manejo especializado
Ovário ou abdome	Localizações raras

Por isso, quando o teste de gravidez dá positivo, o ultrassom precisa confirmar que a gestação está dentro do útero.

Quais são os sintomas da gravidez ectópica?

Os sintomas clássicos da gravidez ectópica são atraso menstrual, dor pélvica ou abdominal e sangramento vaginal, geralmente no primeiro trimestre. Porém, segundo o protocolo da UFMG, esse conjunto completo aparece em menos da metade dos casos, e alguns quadros causam poucos sintomas enquanto a trompa continua íntegra.

Quando a trompa se rompe, o quadro muda de repente. Dor forte e súbita no abdome, dor no ombro, tontura, desmaio, palidez, suor frio e batimentos acelerados indicam hemorragia interna e exigem atendimento de emergência, com chamada ao SAMU (192) ou ida imediata ao pronto-socorro.

Situação	O que fazer
Atraso menstrual com dor pélvica ou sangramento	Procurar atendimento no mesmo dia
Dor súbita e intensa, tontura, desmaio ou dor no ombro	Ir à emergência ou ligar para o SAMU (192)
Teste positivo sem sintomas, mas com fator de risco	Marcar consulta cedo para confirmar o local da gestação
Gravidez ectópica anterior	Confirmar a localização por ultrassom nas primeiras semanas

Quais são as causas e os fatores de risco da gravidez ectópica?

Esse tipo de gestação costuma acontecer quando algo atrasa ou impede a passagem do embrião pela trompa até o útero. Por isso, quase todos os fatores de risco envolvem lesão ou inflamação tubária, como infecção pélvica e cirurgia nas trompas. Mesmo assim, muitas mulheres não têm nenhum fator identificável.

Os fatores mais associados são:

• gravidez ectópica anterior;
• doença inflamatória pélvica, em especial por clamídia;
• cirurgia prévia nas trompas;
• endometriose;
• tratamentos de infertilidade e técnicas de reprodução assistida;
• tabagismo;
• gravidez com DIU no lugar ou com método de progesterona em uso, situações raras em que a gestação tem mais chance de ser ectópica.

Quem faz tratamento para engravidar precisa de acompanhamento próximo, e o especialista em reprodução humana confirma a localização da gestação nas primeiras semanas. Além disso, tratar infecções sexualmente transmissíveis cedo protege as trompas.

Como é feito o diagnóstico da gravidez ectópica?

O diagnóstico da gravidez ectópica combina o exame de sangue que mede o beta-hCG, o hormônio da gravidez, com o ultrassom transvaginal. O exame de imagem dá a certeza: ele procura a gestação dentro do útero e, quando não a encontra, busca sinais de uma massa fora dele.

Segundo o protocolo da UFMG, um beta-hCG acima de 1.500 mUI/mL sem gestação visível no útero sugere o diagnóstico. Na gravidez normal, esse hormônio dobra em média a cada 48 horas, enquanto na ectópica ele costuma subir de forma anômala. A ultrassonografia pélvica é o primeiro passo, e os exames de sangue seriados podem ser feitos em serviços de exames especializados.

Quando o ultrassom não mostra a gestação em lugar nenhum, o médico repete o sangue e a imagem em poucos dias, até definir o local.

Como é o tratamento?

O tratamento depende da estabilidade da paciente, do tamanho da gestação e do nível de beta-hCG. Existem três caminhos: acompanhar sem intervir em casos selecionados, usar um medicamento que interrompe o crescimento da gestação ou operar. A ruptura sempre exige cirurgia de urgência.

• Conduta expectante: em casos selecionados, com beta-hCG baixo e em queda, a paciente estável faz exames repetidos até o corpo absorver a gestação.
• Medicamento: serve para a paciente estável, sem ruptura, com massa pequena e beta-hCG abaixo de 5.000 mUI/mL, segundo o protocolo da UFMG, e exige retorno para exames de controle.
• Cirurgia: o médico indica quando há ruptura, instabilidade, dor importante ou pouca chance de o medicamento funcionar. Em geral, a videolaparoscopia permite preservar a trompa ou retirá-la, se estiver muito lesionada.

É possível engravidar depois da gravidez ectópica?

Sim, a maioria das mulheres consegue engravidar de novo, inclusive depois de perder uma trompa, porque a outra pode assumir a função. O risco de uma nova gestação ectópica, porém, fica maior, e por isso a próxima gestação exige confirmação precoce da localização.

Segundo o protocolo da UFMG, a paciente deve conhecer esse risco, dosar o beta-hCG cedo e confirmar o local da gestação por ultrassom diante de qualquer atraso menstrual. Revisões clínicas estimam que a chance de repetir o quadro fica entre 8% e 15%. Quando as duas trompas sofreram lesão, a reprodução assistida é uma alternativa que o especialista discute com o casal.

Além do cuidado físico, perder uma gestação desejada traz luto, e o apoio psicológico ajuda nessa fase.

Quando procurar um ginecologista?

Procure um ginecologista assim que o teste de gravidez der positivo, principalmente se houver dor pélvica, sangramento ou algum fator de risco. Para encontrar um profissional, consulte os ginecologistas cadastrados na plataforma MedGuias e veja opções de atendimento presencial e por telemedicina em diferentes cidades do Brasil.

Quem já teve gravidez ectópica, usa DIU ou faz tratamento para engravidar deve confirmar a localização da gestação logo no início. Já a dor forte e súbita, o desmaio ou o sangramento intenso com tontura exigem emergência imediata, sem esperar consulta.

Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por profissional habilitado.