Infertilidade feminina: causas, diagnóstico e tratamentos disponíveis

A infertilidade feminina é a dificuldade de engravidar após 12 meses de relações sem proteção, ou 6 meses depois dos 35 anos. As causas incluem problemas de ovulação, nas trompas e no útero, além da idade. Os tratamentos vão do coito programado à fertilização in vitro.

A infertilidade feminina é a incapacidade de engravidar depois de 12 meses ou mais de relações sexuais regulares sem proteção, quando o fator principal está na mulher. Ela não significa que a gravidez seja impossível, e muitos casos têm tratamento.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a infertilidade afeta cerca de 17,5% da população adulta, ou 1 em cada 6 pessoas no mundo. Em casais, o fator masculino responde por cerca de 50% das causas, segundo a Febrasgo, e por isso a investigação envolve os dois parceiros.

Quando a dificuldade para engravidar vira infertilidade feminina?

A dificuldade para engravidar vira infertilidade feminina depois de 12 meses de tentativas regulares sem proteção. Para mulheres com mais de 35 anos, a Febrasgo recomenda iniciar a investigação após 6 meses, e acima dos 40 anos a avaliação e o tratamento devem ser imediatos, porque o tempo conta.

Situação	Quando procurar
Menos de 35 anos	Após 12 meses de tentativas
35 anos ou mais	Após 6 meses de tentativas
Acima de 40 anos	Avaliação imediata, sem esperar o prazo
Ciclos ausentes, endometriose ou cirurgia pélvica prévia	O médico pode antecipar a investigação

A idade pesa muito. Segundo a Febrasgo, a fecundidade atinge o pico por volta dos 20 anos e cai de forma acentuada depois dos 35. Na fertilização in vitro, a chance cumulativa de nascido vivo vai de cerca de 60% em mulheres com menos de 31 anos a cerca de 5% acima dos 40.

Quais são as causas da infertilidade feminina?

As principais causas da infertilidade feminina são a disfunção da ovulação, a obstrução ou lesão das trompas, a endometriose e as alterações do útero, além da queda da reserva de óvulos com a idade. Em cerca de 30% a 40% dos casais, porém, os exames não encontram uma causa aparente.

Causa	O que acontece
Disfunção da ovulação	O óvulo não amadurece ou não sai do ovário, como na síndrome dos ovários policísticos, em doenças da tireoide e no excesso de prolactina
Fator tubário	As trompas ficam fechadas ou lesionadas, em geral depois de infecção pélvica, cirurgia ou endometriose
Endometriose	Inflamação e aderências na pelve podem dificultar a ovulação e o transporte do óvulo
Alterações do útero	Pólipos, miomas que deformam a cavidade e malformações podem atrapalhar a implantação
Idade	A quantidade e a qualidade dos óvulos caem, principalmente depois dos 35 anos

Hábitos também influenciam. O tabagismo, a obesidade, o baixo peso e o exercício excessivo podem alterar a ovulação, e o médico considera esses fatores na avaliação.

Como é feita a investigação?

A investigação da infertilidade feminina começa com a história do ciclo, o exame físico e o ultrassom transvaginal, e inclui o espermograma do parceiro. Para avaliar as trompas, o médico pede histerossalpingografia ou histerossonografia. Os exames hormonais entram em situações específicas, segundo a Febrasgo.

A ultrassonografia pélvica mostra os ovários e o útero, e as dosagens de LH, FSH, prolactina e estradiol podem ser feitas em serviços de exames especializados. A Febrasgo também afirma que o AMH e a contagem de folículos antrais não devem orientar mulheres sem sintomas, porque não predizem a fertilidade natural.

Quando os exames sugerem pólipo, aderência ou endometriose, a histeroscopia e a laparoscopia permitem ver o interior do útero e da pelve e, muitas vezes, tratar o problema no mesmo procedimento.

Quais são os tratamentos da infertilidade feminina?

O tratamento da infertilidade feminina depende da causa, da idade e do tempo de tentativa. As opções vão da orientação sobre o período fértil e do tratamento da causa, como a retirada de pólipos ou miomas, até a inseminação intrauterina e a fertilização in vitro, que o especialista indica caso a caso.

• Tratar a causa: corrigir a ovulação, retirar pólipos ou aderências e tratar a endometriose melhoram a chance de gravidez natural.
• Inseminação intrauterina: a taxa de sucesso varia de 7% a 15% por ciclo, conforme a indicação, e é a primeira linha, com estimulação, quando não há causa aparente.
• Fertilização in vitro: a taxa média fica entre 25% e 40% por ciclo com transferência de embrião, e a idade e o número de óvulos pesam muito no resultado.

Esses números são médias da Febrasgo, e cada casal tem uma chance diferente. Por isso, o especialista explica as probabilidades antes de propor o tratamento.

Quais hábitos ajudam a fertilidade?

Alguns hábitos favorecem a ovulação e a saúde reprodutiva, mas não substituem a investigação médica. Eles ajudam principalmente quem tem tabagismo, peso fora da faixa saudável ou doenças crônicas sem controle, e funcionam melhor quando a mulher os adota antes de começar o tratamento.

• parar de fumar;
• manter um peso saudável e uma atividade física moderada;
• controlar doenças como diabetes e alterações da tireoide;
• reduzir o consumo de álcool;
• tratar infecções sexualmente transmissíveis cedo, para proteger as trompas.

Como lidar com o custo e o impacto emocional?

Segundo a OMS, o custo alto, o estigma e a oferta limitada dificultam o acesso ao tratamento em muitos países. No Brasil, o SUS tem política de atenção à reprodução humana assistida, mas a oferta dos procedimentos de alta complexidade é restrita e varia conforme o serviço e a região.

Tentativas frustradas geram ansiedade e desgaste na relação, e o apoio psicológico ajuda o casal a atravessar o processo. Falar abertamente com o parceiro e com o médico também reduz a sensação de culpa, que é comum e não tem fundamento: a infertilidade é uma condição de saúde, e não uma falha pessoal.

Quando procurar um ginecologista?

Procure um ginecologista quando a gravidez não vier após 12 meses de tentativas, após 6 meses se a mulher tem mais de 35 anos, ou antes disso se houver ciclos irregulares ou endometriose. Para encontrar um profissional, consulte os ginecologistas cadastrados na plataforma MedGuias e veja opções de atendimento presencial e por telemedicina em diferentes cidades do Brasil.

Quando a investigação indica tratamento de alta complexidade, o ginecologista encaminha o casal a um especialista em reprodução humana. Mesmo assim, a consulta inicial já resolve muitas dúvidas e evita meses de espera sem orientação.

Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por profissional habilitado.