Sangramento uterino anormal: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

O sangramento uterino anormal é qualquer alteração no volume, na duração ou na regularidade da menstruação, ou o sangramento fora do ciclo. Pólipos, miomas, distúrbios da ovulação e outras causas explicam o quadro. A avaliação inclui exames de sangue e ultrassom, e o tratamento depende da causa.

O sangramento uterino anormal é qualquer sangramento do útero que foge do padrão de frequência, duração ou volume da menstruação normal, ou que acontece entre as menstruações, depois da relação ou depois da menopausa. Ele não é uma doença em si, e sim um sinal que pede investigação.

Segundo o TeleCondutas nº 15 da UFRGS, de 2024, cerca de um terço das pessoas com útero tem sangramento uterino anormal em algum momento da vida. Mesmo assim, muitas mulheres acham que menstruar muito faz parte da vida e adiam a consulta.

O que é sangramento uterino normal e anormal?

O sangramento uterino é normal quando o ciclo dura de 24 a 38 dias, a menstruação dura até 8 dias e a perda total fica em torno de 80 mL. Fora desses limites, ou com sangramento entre as menstruações, depois da relação ou depois da menopausa, o médico considera o sangramento uterino anormal e investiga a causa.

Parâmetro	Quando preocupa
Frequência	Ciclo menor que 24 dias ou maior que 38 dias
Duração	Mais de 8 dias de sangramento
Volume	Mais de 80 mL, absorvente encharcado em menos de 3 horas ou coágulos maiores que 2,5 cm
Regularidade	Diferença de 10 dias ou mais entre o ciclo mais curto e o mais longo em 12 meses
Momento	Sangramento entre as menstruações, após a relação ou depois da menopausa

Quais são as causas do sangramento uterino anormal?

A causa mais comum do sangramento uterino anormal é a disfunção da ovulação, segundo o Manual MSD, mas existem muitas outras. A classificação internacional PALM-COEIN separa as causas estruturais, como pólipo, adenomiose, mioma e câncer, das não estruturais, como distúrbios da coagulação, doenças do endométrio e efeito de medicamentos.

Causa	Como costuma aparecer
Disfunção da ovulação	Ciclos irregulares, comum na adolescência, na perimenopausa e na síndrome dos ovários policísticos
Pólipo ou mioma	Menstruação intensa ou sangramento entre os ciclos
Adenomiose	Menstruação intensa, em geral com cólica forte
Distúrbio de coagulação	Sangramento intenso desde a primeira menstruação
Hiperplasia ou câncer do endométrio	Sangramento depois dos 45 anos ou após a menopausa
Medicamentos	Escapes com anticoncepcionais hormonais e outros tratamentos

Doenças da tireoide e alterações da prolactina também desregulam o ciclo, e o endocrinologista acompanha esses casos. A maioria das causas é benigna, mas só a investigação separa uma da outra. Na adolescência, os primeiros ciclos costumam ser irregulares, porém um intervalo maior que 3 meses entre as menstruações merece avaliação.

Quais sinais indicam que o sangramento é intenso?

O sangramento uterino é intenso quando a mulher encharca um absorvente ou tampão em menos de 3 horas, elimina coágulos maiores que 2,5 cm, troca o absorvente durante a noite ou sangra por mais de 8 dias. Esse volume leva à anemia por falta de ferro, que causa cansaço, tontura, palidez e falta de ar.

Muitas mulheres convivem com esse quadro por anos e só descobrem a anemia no exame de sangue. Por isso, cansaço persistente junto com menstruação volumosa justifica consulta, mesmo sem dor.

Anotar as datas da menstruação, a duração do fluxo e o número de absorventes usados por dia ajuda o médico a avaliar o padrão. Esse registro, feito por dois ou três ciclos, mostra se o volume e a regularidade fogem do normal e orienta quais exames pedir primeiro.

Como é feito o diagnóstico do sangramento uterino?

O diagnóstico começa com a história do ciclo, o exame físico e o exame ginecológico. O primeiro passo é excluir gravidez com um teste, mesmo em quem menstruou há pouco. Depois o médico pede hemograma e ferritina para avaliar anemia e, conforme o caso, TSH, prolactina e exames de coagulação.

A ultrassonografia pélvica investiga pólipos, miomas e a espessura do endométrio, e as dosagens de sangue podem ser feitas em serviços de exames especializados. Segundo o TeleCondutas, a biópsia do endométrio entra em cena quando ele mede 5 mm ou mais depois da menopausa, quando mede 12 mm ou mais antes dela, ou quando a mulher tem 45 anos ou mais ou fatores de risco para câncer de endométrio.

Quando o ultrassom sugere pólipo ou lesão, a histeroscopia mostra o interior do útero e permite retirar material para análise.

Como é o tratamento?

O tratamento depende da causa, da idade, do desejo de engravidar e da intensidade do sangramento. Na disfunção da ovulação, o médico costuma indicar anticoncepcionais hormonais combinados como primeira linha, ou o DIU hormonal. Quem não pode ou não quer usar hormônios tem opções não hormonais que reduzem a perda de sangue.

Quando há anemia, o médico repõe o ferro. Os pólipos saem por histeroscopia, e os miomas grandes, de 3 cm ou mais, geralmente exigem cirurgia, segundo o TeleCondutas. Nos casos que não respondem ao tratamento, existem procedimentos que reduzem ou param o sangramento, e a retirada do útero fica para situações selecionadas, depois de avaliar o desejo de engravidar.

Quando o sangramento é emergência?

O sangramento uterino vira emergência quando a perda de sangue é rápida e grande e causa sinais de choque: tontura forte, desmaio, pele fria e úmida, batimentos acelerados ou falta de ar. Nesse caso, a mulher deve ir ao pronto-socorro sem esperar consulta. Em idade fértil, o teste de gravidez é sempre o primeiro passo.

Depois da menopausa, qualquer sangramento exige avaliação, porque o médico precisa descartar o câncer de endométrio. Já o sangramento com dor pélvica forte em uma mulher que pode estar grávida também pede atendimento imediato.

Quando procurar um ginecologista?

Procure um ginecologista quando o ciclo ficar menor que 24 dias ou maior que 38 dias, a menstruação passar de 8 dias ou ficar muito intensa, ou houver sangramento fora do ciclo. Para encontrar um profissional, consulte os ginecologistas cadastrados na plataforma MedGuias e veja opções de atendimento presencial e por telemedicina em diferentes cidades do Brasil.

A consulta também vale para quem tem cansaço, palidez e tontura junto com menstruação volumosa, e para adolescentes que passam de 3 meses sem menstruar. Quanto mais cedo a investigação começa, mais simples costuma ser o tratamento do sangramento uterino anormal.

Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por profissional habilitado.