Dor pélvica: quando é aguda ou crônica, quais são as causas e quando procurar avaliação

A dor pélvica pode vir do útero e dos ovários, mas também da bexiga, do intestino e dos músculos do assoalho pélvico. A duração e o início separam um quadro agudo, que pode ser urgência, de um crônico, que pede investigação e costuma ter mais de uma causa.

A dor pélvica é a dor percebida na parte baixa do abdome, entre o umbigo e a região genital, que pode ter origem em órgãos reprodutivos, na bexiga, no intestino ou nos músculos e nervos da pelve. É chamada de crônica quando dura mais de seis meses e de aguda quando surge de forma recente e súbita.

Segundo o protocolo da Febrasgo sobre dor pélvica crônica, o problema atinge até 26,6% das mulheres em idade reprodutiva e responde por 10% a 20% das consultas ginecológicas. Este texto trata da dor pélvica na mulher e mostra como entender o tipo de dor ajuda a chegar à causa.

Quais são as causas da dor pélvica?

A dor pélvica pode nascer em vários sistemas ao mesmo tempo. As causas ginecológicas são as mais lembradas, mas problemas urinários, intestinais, musculares, vasculares e emocionais respondem por parte grande dos casos. Por isso, o mesmo sintoma pode levar a especialistas diferentes, e a investigação começa pela descrição da dor.

Origem da dor	Exemplos de causas
Ginecológica	Endometriose, adenomiose, miomas, cistos ovarianos, doença inflamatória pélvica e aderências
Urinária	Infecção urinária, cálculo e cistite intersticial
Intestinal	Constipação, síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal e diverticulite
Muscular e nervosa	Dor miofascial do assoalho pélvico, fibromialgia e dor neuropática
Vascular	Síndrome de congestão pélvica
Emocional	Estresse, ansiedade e depressão, que raramente são a única causa

De acordo com o protocolo da Febrasgo, as causas não ginecológicas respondem por 20% a 60% dos casos de dor pélvica crônica. A endometriose é o diagnóstico mais comum nas laparoscopias feitas por esse motivo, com cerca de um terço dos casos. Em até um terço das pacientes nenhuma causa é identificada, e é frequente que várias causas coexistam.

Entre as causas ginecológicas, a endometriose e a adenomiose costumam piorar a dor perto da menstruação, enquanto os miomas podem causar sensação de peso ou pressão quando crescem. Já a doença inflamatória pélvica é uma infecção do útero e das trompas, em geral ligada a bactérias transmitidas pelo sexo, como clamídia e gonorreia. Quando não é tratada a tempo, pode causar dor aguda e deixar sequelas que mantêm a dor por meses.

Como diferenciar dor pélvica aguda e crônica?

A dor aguda surge de repente ou há poucos dias e costuma ter causa identificável, como cisto roto, torção do ovário, infecção ou gravidez ectópica. A crônica dura mais de seis meses, pode ser constante ou intermitente e, em geral, envolve mais de uma causa, além de afetar o sono, o trabalho e a vida sexual.

A dor aguda pede rapidez, porque algumas causas podem evoluir mal em horas. A dor crônica pede paciência e método: ela raramente se resolve com um único exame ou uma única consulta, e o tratamento costuma ser construído aos poucos.

Há ainda a dor cíclica, que acompanha a menstruação ou a ovulação, e a dor durante a relação sexual. Elas podem ser parte do quadro crônico e ajudam a levantar suspeitas, como a de endometriose. Anotar quando a dor aparece, em que fase do ciclo e com que intensidade, de 0 a 10, facilita muito a consulta.

Como a dor pélvica é investigada?

A investigação começa pela conversa: onde dói, quando começou, se piora na menstruação, na relação, ao urinar ou ao evacuar. Depois vêm o exame físico e, conforme a suspeita, exames de imagem e laboratório. Segundo a Febrasgo, a consulta completa pode levar até 90 minutos e, às vezes, exige mais de um retorno.

Entre os exames mais usados estão:

• teste de gravidez, em mulheres em idade fértil;
• exame de urina e pesquisa de clamídia e gonorreia;
• ultrassonografia pélvica ou transvaginal, que avalia útero, ovários e trompas;
• ressonância magnética, quando há suspeita de endometriose ou adenomiose;
• colonoscopia, se houver suspeita de doença intestinal.

Levar à consulta os exames anteriores, a lista de medicamentos em uso e o registro de como a dor se comporta evita repetições e acelera o raciocínio do médico. A laparoscopia diagnóstica tem papel secundário e fica reservada a casos selecionados, em que os demais exames não esclarecem o quadro. Quando indicada, é feita por um profissional de endoscopia ginecológica.

Como é o tratamento da dor pélvica?

O tratamento depende da causa. Quando ela é identificada, trata-se a doença de base, como endometriose, infecção ou cisto. Na dor crônica, é comum combinar abordagens: acompanhamento ginecológico, cuidados com intestino e bexiga, fisioterapia, apoio emocional e, em casos selecionados, cirurgia.

A fisioterapia pélvica ajuda principalmente quando a dor envolve a musculatura do assoalho pélvico, que pode ficar tensa e dolorosa por muito tempo. Quando a suspeita é intestinal ou urinária, o clínico geral que coordena a investigação costuma encaminhar ao especialista certo.

Quando nenhuma causa é encontrada, o foco passa a ser o controle da dor e a qualidade de vida, com acompanhamento de equipe multiprofissional. Não achar a causa não significa que a dor seja imaginária: ela é real e merece tratamento.

Quando procurar avaliação sobre a dor pélvica?

Procure um ginecologista quando a dor pélvica se repetir, piorar com a menstruação ou a relação sexual, atrapalhar o dia a dia ou durar semanas sem explicação. Para encontrar um profissional, consulte os ginecologistas cadastrados na plataforma MedGuias e veja opções de atendimento presencial e por telemedicina em diferentes cidades do Brasil.

Situação	O que fazer
Dor súbita e intensa, com desmaio, tontura ou suor frio	Ir ao pronto-socorro imediatamente
Dor com atraso menstrual ou sangramento durante a gravidez	Buscar atendimento imediato
Dor com febre ou calafrios	Buscar atendimento no mesmo dia
Sangramento vaginal após a menopausa	Procurar avaliação rápida
Dor que se repete ou piora há semanas	Agendar consulta nos próximos dias

Essas situações merecem pressa porque podem indicar gravidez ectópica, torção do ovário, ruptura de cisto ou infecção grave, condições em que o tempo faz diferença. Na dúvida entre esperar e procurar ajuda, o mais seguro é ser avaliada.

Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por profissional habilitado.